ГлавнаяСтрахование работников предприятийМедицинское страхование работников

Медицинское страхование работников

Медицинское страхование работниковСоциальная защита имеет множество различных форм, выражающих отношение государства к гражданам страны, а самой важной защитой гражданина является обязательное страхование работников.

До 2011 года государство полагалось на организации и закрепило оформление за ними, но в мае 2011 года правительство РФ полностью поменяло свое решение и страхование работников стало проблемой самих работников.

 

Содержание:

Сотрудники участники системы ОМС

Участники системы ОМСМедицинское корпоративное страхование сотрудников компании распространяется на следующую категорию людей, работающих на территории РФ:

  • лиц, не имеющих гражданства,
  • иностранцев, проживающих в стране на постоянных или временных основаниях,
  • людей, которые попадают под действие законов «о беженцах»,
  • тех, кто является работодателем и сам обеспечивает работой себя (адвокаты, предприниматели и нотариусы),
  • сотрудники, которые работают на основе трудовых договоров.

ОМС включает пять основных субъектов, выполняющих определенные задачи: фонды ОМС, работодатели (страхователи), страховщики, сами работники и учреждения, оказывающие лечение.

[tip]Роль фондов ОМС заключается в накоплении и хранении денежных средств, благодаря которым государство может запускать программы, направленные на лечение здоровья населения.[/tip]

Работодатели в случае использования наемного труда обязаны выплачивать налог, часть денежных средств из которого покрывает ОМС работников.

Оформление и суть договора страхованияСтрахование ИП позволит избежать различных проблем с клиентами, покупателями и контролирующими органами, а соответственно защититься от выплат по покрытию ущерба гражданам и уплатам штрафов.

Объектами страхования инвестиций могут быть: права участия и различные ценные бумаги, прямые капиталовложения, права собственности, имущественные права, кредиты и ссуды. О страховании инвестиций читайте тут.

Страховые медицинские организации — это посредники между медицинскими учреждениями и застрахованными лицами. Роль ОМС заключается в контроле качества лечения, ведение реестров полисов и защита прав как медицинских учреждений, так и работников.

[note]Застрахованные лица — это граждане, независимо от социального положения, наличия регистрации в РФ, пола, возраста, которые осуществляют трудовую деятельность на территории страны по трудовому соглашению.[/note]

Все без исключения работники организаций должны находиться в реестре СМО и иметь при себе медицинский полис.

Права и обязанности сотрудников по страховке ОМС

Права и обязанности гражданЕсли произошел страховой случай травма, болезнь и др.), сотрудник компании могут получить медицинское обслуживание по всей территории Российской Федерации, кроме того, они имеют право выбрать лечащего врача и посредническую организацию, оказывающую необходимую услугу.

Правило о самостоятельном выборе страховой организации было описано в положении №326 – Ф3 еще в 1991 году, однако ранее оно не работало по причине неграмотности граждан, которые попросту не знали о существовании выбора.

В прошлом организация проводила выбор оказывающей необходимую услугу компании по своему усмотрению, а также территориальному местонахождению работника. Теперь же, в соответствие с законом от 2011 года, сотрудники организации будет получать полисы самостоятельно.

ОМС позволяет получать любую медицинское помощь (экстренная и амбулаторно-поликлиническая помощь, разного рода стационарная помощь), за исключением сложных операций на сердце, лучевую терапию, трансплантацию костного мозга, почек, реанимацию новорожденных детей и химиотерапию.

Медицинская страховка сотрудников обязывает их выполнять некоторые требования:

  • В случае обращение в медицинское учреждение гражданин обязан предъявить медицинский полис,
  • Для выбора страховщика требуется лично подать заявление,
  • Смена паспортных данных (ФИО и регистрации) обязывает оповестить оказывающую услуги компанию не позднее 1 месяца после получения нового паспорта,
  • При увольнении работник обязан передать медицинский полис работодателю, который в течение десяти дней с даты увольнения направит его в страховую компанию.

В 2011 году, законодательство ввело новую карточку ОМС сотрудников, которая используется по всей России и относится к единой базе застрахованных лиц.

Добровольное медицинское страхование работников

Добровольное медицинское страхование работниковОМС включает необходимый минимум профилактических и лечебных операций, в которые не входят сложные работы по лечению сердца и других органов, но в некоторых случаях (опасное производство, нефтяная промышленность) организации могут обратиться за получением добровольной медицинской страховки.

Стоимость ДМС определяется не государством, как в случае с ОМС, а непосредственно оказывающими соответствующие услуги компаниями по взаимному соглашению с органом государственного надзора.

Медицинское страхование сотрудников на добровольной основе позволяет гражданам пользоваться дополнительными услугами, которые не включает ОМС.

[note]ДМС – это договор между медицинской организацией и работодателем, согласно которому медицинское учреждение будет обязано предоставлять услугу по лечению работника.[/note]

Пояснение. «ПроМедЭкс» оказывает услуги по ДМС, а выполняет лечение клиника «ЗдорИнвестСити».

Как только договор на ДМС подписан и оплачен первый взнос, гражданин может получить положенную медицинскую помощь, но иногда договора составляются нестандартным образом и, в соответствие с 1 пунктом 957 статьи гражданского кодекса, их действие может вступить в силу через определенное время.

Процедура страхования работника

Как проходит процедура страхования работникаЧтобы обеспечить страхование сотрудников компании Работодатель перед приемом на работу сотрудников должен составить договор с региональным страхователем, для чего ему следует подать полный пакет учредительных документов.

Для непосредственного получения полюса работник самостоятельно подает заявление на его получение. Документ выдается ему лично в руки. Его получение гарантирует бесплатное медицинское обслуживание.

В бланке медицинского полиса будет указана клиника, оказывающая лечение сотрудника.

Внося уплату по медицинскому страхованию работников, затраченные средства работодатель должен показать в налоговых отчетах как расходы на уплату труда сотрудников, но в некоторых случаях это сделать невозможно.

  1. У оказывающей услугу организации нет соответствующей лицензии.
  2. Срок договора заключается меньше чем на полгода.
  3. Взносы на ДМС превышают 6 процентов от заработной платы сотрудника.

[tip]Внимание! Кроме заработной платы, к налогам на оплату труда относятся и другие (компенсации, стимулы) перечисления, но ДМС никакого отношения к ним не имеет и не отражается в «налогах на оплату труда».[/tip]

Отражение ДМС следует осуществлять, опираясь на счет 97, который рассматривает расходы компании будущих периодов.

Отражение уплаты взносов бухгалтерия должна производить исходя из перечислений денежных средств страховой компании.

3 пункт 213 статьи налогового кодекса не позволяет включить взносы на ДМС сотрудников в налоговую базу по НДФЛ, а также по 5 подпункту 1 пункта статьи Федерального закона №212 от 24 июля 2009 г. не облагаются и взносы на ОМС.

Нюансы страхования сотрудников

Спорная сторона страхования сотрудниковОрганизация для сотрудничества с оказывающей соответствующую услугу компанией предоставляет необходимый список сотрудников, но их количество и, соответственно, список могут меняться. Это и является основным спорным моментом.

В случае если в количестве сотрудников на протяжении года произошли изменения в связи с увольнением работников или принятием новых людей в штат, а сроки договора остаются прежними, но не менее 1 года, то налогооблагаемая прибыль уменьшается за счет страховых взносов.

Примечание. Во время составления договора страхования предприятий следует составить пункт о возможном количестве сотрудников во время страхового периода.

Если ДМС не позволяет отправить сотрудника компании на курорт или в санаторий, а работодатель отправляет работника на курорт, то затраченные средства не учитываются при исчислении налога на прибыль организации.

страхования ответственности врачейЗащитить имущественные интересы врачей способно страхование профессиональной ответственности врачей от возможных профессиональных ошибок при осуществлении медицинской практики.

В этой статье рассматриваются случаи, которые считаются страховыми в сфере МВД РФ, а также условия получения страховых выплат при различных условиях.

Итак, ОМС позволяет гражданам и приезжим РФ получить лечение в государственных больницах и клиниках, ни оплачивая при этом никаких услуг, но ОМС включает в себя не все лечение, а лишь некоторый перечень услуг, ограничиваемый болезнями, травмами и пр.

ДМС — это расширенный список помощи, в который может входить страхование от травм и даже поездка на курорт.

Понравилась статья?

Подписывайтесь по RSS, или следите за обновлениями:

Отправить ответ

23 Комментарий на "Медицинское страхование работников"

Notify of
avatar
Sort by:   newest | oldest | most voted
Djey
Гость

Добрый день! Работаю в крупной компании, которая уже второй год заключает договор добровольного медицинского страхования работников с одной из самых известных страховых компаний. И каждый раз, приходя к стоматологу, мне приходится оплачивать лечение за свой счет. С чем это связано, с условиями договора или с нежеланием страховой оплачивать лечение? Есть ли смысл в ДМС?

Anna
Гость

ДМС включает минимум необходимых услуг, которые предоставляются бесплатно. К тому же мед. учреждение определяет данный перечень совместно с Вашей организацией. Услуги стоматолога, скорее всего, не входят в данный перечень.

Идель
Гость

Это связано именно с условиями договора которая заключила ваша компания. Женя работает у себя уже 4 год, так за это время прошла по ДМС практически всех специалистов, которых раньше не могла себе позволить. Более того, они с сестрой похожи, так она пролечила зубы по документам супруги. Оказалось есть клиники в которых особо не вглядываются на фото в паспорте. В первый раз конечно было боязно, но ничего все обошлось.

Vitalii
Гость

У меня тоже есть какая-то проблема, у меня есть страхование, но я ее не пользоюсь, то есть когда иду к врачу, всегда мне надо платить, моя медициноское страхование не работает ..

Светлана
Гость

Вам нужно заранее узнать, что входит в оплачиваемые услуги по вашей страховке, а что нет. К сожалению, компании часто экономят и покупают не дорогие страховки, которые только часть услуг покрывают, а за остальное приходится платить дополнительно. Но первичный прием и консультация должны быть бесплатными, главное не забывать именно через свою страховую записываться к врачу.

Олег
Гость

А учитывает ли такая страховка все нюансы страховых случаев? И вообще, какие хвори относятся к страховым случаям? Насколько мне известно, все стоматологические проблемы не относятся к услугам, которые страхуются. К тому же вряд ли страховка покрывает, к примеру, наличие хронических и врождённых болезней. Грипп подловите, в принципе должны лечить по страховке.

Viktoriya  Yushenko
Гость

Я работаю на крупном предприятии, где всех сотрудников застраховали. При приёме на работу мы проходили медицинское обследование в клинике с которой у предприятия заключён договор. Так что хронические и врождённые заболевания были видны при приёме на работу. Один раз в году предприятие, прямо на производство приглашает медиков, и мы снова проходим комиссию. Таким образом, все выявленные заболевания вовремя обследуются. Против вируса гриппа всем желающим делались прививки. И в этом году даже объявлена сумма, выделяемая на стоматологические проблемы.

Вадим Л.
Гость

Отношение врачей к сотрудникам организации, обращающимся в больницу, намного лучше, если у них есть ДМС.

Masha Kosyakova
Гость

Полностью с вами согласна.Отношение действительно другое при наличии ДМС!Не знаю с чем связано,но факт.Это очень удобно!Предприятие действительно заботиться о своих сотрудниках,вам очень повезло.Так ведь и должно быть в высокоразвитых,цивилизованных странах)Компания наверняка европейская?Или руководители,акционеры наши отечественные?

Любовь Иванова
Гость

Да, согласна уж очень много непонятностей с этим медицинским страхованием. А чтобы получить выплаты по страховке волокиты куча.

Margen
Гость

Да никакой волокиты не будет если заболевший или пострадавший сразу при посещении поликлиники, больницы или стационара будет собирать справки и документы. Ведь можно заранее узнать в страховой что понадобится, а не бегать в последние дни за ними.

Дмитрий Стрелков
Гость

А у меня такой вопрос возникает, что будут делать страховые компании, если у них обнаружатся много страхуемых с поддельными документами.

Марина
Гость

Я думаю, что такого просто быть не может. Страховые компании всегда документы на подлинность проверяют.

Екатерина Павловна
Гость

Как \»что будут делать?\»? Откажут в выплате и подадут в суд за мошенничество. Такая практика давно в быту.

Макс
Гость

Мда, знакомый проработал всю жизнь на заводе, и работал с плавильными печами. В итоге завод не выплатил страховку, и минимизировал выплаты за вредность. Где справедливость? И где это медицинское страхование? — проблема в том, что банально не придерживаются ни нормам, ни законодательству — а всё ведь лежит в верхушке того же завода. Так что давайте не забывать о реалиях повседневности, и не будем улыбаться \»мнимой\» правильности со стороны страховки.

Егор Маркин
Гость

Нас тоже застраховал уважемый Росгосстрах, теперь все в глазах этой организации халявщики и мошенники. В общем, очень много зависит от порядочности страхующей фирмы.

Роман
Гость

Да, но и от порядочности самих застрахованных много зависит. Фиктивные страховые случаи не есть хорошо.

Миколина Казбетська
Гость

ну вот же нелогичность: я упала и очень сильно забилась, в тот момент жила одна. к врачу пойти не могла, собрать все необходимые документы вовремя у меня не получилось — никаких выплат не получила. хотя упала на работе, но прост опо-тихому отвезли домой. что делать?

Анна Попова
Гость

Если травма произошла на работе, то надо обязательно позвать свидетелей. Зафиксировать время, место, обстановку. Главное оформить производственную травму, даже если начальство будет отговаривать.

Мария Невечеря
Гость

К сожалению без доказательной базы ничего не оплатят — нужно было обязательно обратиться в медицинское учреждение и зафиксировать время падения — в этом случае по закону работодатель должен возместить все затраты на лечение и восстановление здоровья, но в вашем случае к сожалению никаких выплат не последует так как изначально вы повели себя неверно.

Ольга
Гость

Интересно, на сколько эффективно медицинское страхование? Не представляю как бы можно было без этого.

Elena Svetlaya
Гость

По моему опыту и опыту моих родных могу сказать, что получить достаточно квалифицированную помощь по страховке можно. Моей маме, например, бесплатно делали операцию и химиотерапию, очень хороший хирург делал. Ей также бесплатно предоставляли все необходимые лекарства. Всё это входило в страховку, мы вообще ни копейки не заплатили. Слышала, что некоторые сталкиваются с трудностями, что их плохо обслуживают. Может, нам врачи хорошие попадаются, но нас всегда хорошо обслуживают, проблем не было.

Стас
Гость

Страховка нужна обязательно. Другой вопрос, какую страховку оформит работодатель, многие экономят. Работа с хорошей страховкой редкость. Производственную травму лучше фиксировать и не верить обещаниям начальства все оплатить самостоятельно не вмешивая страховщиков, если обманут потом, что то доказать очень трудно. Придется лечиться за свой счет.

wpDiscuz

Подпишитесь, чтобы получать свежую информацию о промышленном страховании